小中中的異想世界

三個月的內科PGY 總共去了六個不同的次專科

因為是PGY 臨床照顧的病人不算太多  大體來講不算太累

不過由於到每一科的tra的程度不太一樣  心情上的感覺也不太一樣

1.腫瘤科

在腫瘤科跟的是徐正龍醫師 主要專長是頭頸部腫瘤

而住院的病人主要都是算較末期的疾病 

頭頸部總有著大大爛爛流著膿水 味道十分難聞的腫塊

我覺得照顧這群病人 最辛苦的是每天換藥的護士  有時甚至一天要換到兩次

真的很感謝她們

而我印象最深的一個病人是一個29歲的男性 鼻咽癌的患者

因為化療跟電療對他的腫瘤無效 頸部的腫塊已經長到下巴

整個將呼吸道堵住 只能插著鼻氣管內管維持著他的呼吸

腫脹的臉部讓他眼睛幾乎無法張開

而腫塊間斷性滲出大量的血水 夾雜著膿液 從臉部不斷的留下來

在病床邊照顧他的  是他結婚沒多久 剛為他生下小孩的老婆

由於病情不斷的惡化 腫瘤越長越大 也越吃越深 甚至吃到血管

常常上演大噴血的場面  也只能用血管栓塞短暫性的止血

所以跟他老婆談論到如果病況危急是否要急救的問題

雖然這樣只是徒增病人的痛苦

但由於不捨 他的老婆還是堅持要救到底 

每一天每一天的查房  只看著病人一天天變差

在查完房後 他的老婆眼角總泛著一絲淚光 

總希望能為他們做些什麼卻無力可使 有點無奈

後來聽說換科後的隔天  病人因為腫塊把氣管內管壓扁而呼吸道阻塞 急救無效而expire

心裡真的蠻複雜的  我想我 應該很難成為腫瘤科的醫師吧 實在是快樂不起來

2.新陳代謝科

一月下半在新陳代謝科  主要照顧的是糖尿病的病人

有一半住院的病人 都是因為糖尿病足引發感染住進來的

在這半個月 可以看到糖尿病所造成常見的併發症

包括中風  急性心肌埂塞 腎臟衰竭  動脈栓塞  感染

真的是很恐怖!!

讓我印象最深的一個病例  是一個六十多歲的阿嬤

入院最主要的原因是HHS 也就是嚴重脫水加上胰島素不足造成血糖超高的狀態

入院後血糖的部份用大量的胰島素控制下 還是起起伏伏

並不像一般的病人在兩三天後 就穩定下來 

而且阿嬤有斷斷續續的發燒  血液培養長的是K.pneumonia

X光跟小便都沒有感染的跡象  腹部超音波也沒有膽道擴張或感染的跡象

也由於不斷的發燒伴隨血壓不穩定 人變的越來越喘 有敗血性休克的情形

最後做了whole body CT答案終於揭曉

可以看到主動脈旁有一包很大液體狀的東西 原來是縱膈腔膿瘍

也由於抗生素治療下無效  趕緊找CVS來幫忙  後來這個阿嬤就轉到外科去開刀

不過縱膈腔膿瘍的預後很不好  聽說開完刀阿嬤就住到加護病房  也不知道後來有沒有順利出院

這個病例也讓我學到除了常見的肺炎 泌尿道感染 膽道感染  如果病人臨床上有感染的跡象

就一定要盡一切方法找出來  不怕敵人多可怕 只怕找不到敵人

很快的 半個月又過去了  跟新陳代謝科說掰掰

下一科要去的是只有神才能懂的神經內科!!