這個月來到PGY急診 過的是一個月休十三天的優閒生活

這一個月裡面 也遇到了不少有趣的case 拿出來跟大家分享一下

Case 1:

八十多歲的阿公 主訴是最近三天來一吃東西就吐 不管是固態或液態的

肚子在這兩天也越來越脹  來到急診的時候肚子跟個球沒兩樣 

肚子的部分沒有特別的疼痛 只有因為肚子脹覺得不太舒服

大便變少但卻不到便秘的程度  是成型的大便

沒有發燒 解黑便或血便  人來到急診後看起來很虛弱 有點脫水的感覺

後來阿公就照了張KUB:

SMA1.jpg 

發現腹部中間有個脹了很大充滿空氣的空間  這個應該是胃部

而在胃脹大的部份之後  似乎沒有看到脹大的小腸或大腸  也沒有看到一肚子的大便

之後幫阿公打上點滴 插上鼻胃管後  引流出很多食物的東西  整個肚子也瞬間消下去

後來幫阿公作了腹部電腦斷層

SMA2.jpg  

大家看到這邊 應該初步有個想法  就是胃後面有什麼東西把胃給堵住了

造成食物吃下去就吐  胃部脹的不得了 

看這個電腦斷層 可以發現阿公的主動脈鈣化的很厲害 幾乎快形成一圈囉

而主動脈上面有個小血管  也鈣化的相當厲害  這個就是我們的上腸繫膜動脈SMA

而大家可以看到脹大的胃部有air fluid level,不過卻到SMA就沒有看到囉

到這裡大家心中應該有個診斷了吧!! 沒錯 這就是SMA syndrome

主要是SMA壓迫到十二指腸造成的 常見在年老的病人

治療方式就是支持性治療  開刀沒有什麼效果

後來這個阿公經由鼻胃管引流後 整個症狀改善很多 就住到病房去囉!!

 

Case 2

27歲男性 主訴是喉嚨痛兩天 在吃東西的時候會比較痛

沒有上呼吸道症狀 沒有吃到魚刺 沒有食道逆流的症狀

吃東西不會卡住 只是會有點喉嚨不太舒服

後來就幫病人照了neck lateral view and CXR

esophageal perforation 1.jpg 

主要的發現是在脊椎的前方有一層空氣

pneumomediastinum.jpg 

仔細看CXR  大家有看到pneumomediastinum嗎

在心臟跟食道旁邊  似乎都有空氣的存在  因為上述的影像

懷疑食道破裂  又排了CT跟上消化道攝影

pneumomediastinum 1.jpg pneumomediastinum 2.jpg

電腦斷層也是看到心臟跟食道旁有明顯的空氣

後來做了上消化道攝影  並沒有顯影劑外露的情形 所以初步排除食道破裂

診斷為spontaneous pneumomediastinum 這個常常找不到原因

不過因為保險起見 這個病人最後還是住到CVS病房去觀察 後續就不得而知囉

 

colinhua 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(5) 人氣()


留言列表 (5)

發表留言
  • aeiou
  • 這兩個case都很難診斷耶...不錯不錯! 有學習有挑戰有休息!
  • PGY社區的生活都可以三點才睡嗎???

    colinhua 於 2010/05/03 17:19 回覆

  • staminafish0113
  • hi~~蕭醫生好久不見~記得我是誰嗎~~~~~~~
  • 哈哈 好久不見啦!!!最近過的好嗎?看了你的網誌 原來你是
    個大廚師呀!!

    colinhua 於 2010/05/16 07:44 回覆

  • 悄悄話
  • staminafish0113
  • 其實我是先人肉搜索到鄭昌錡醫生的facebook(不可以跟他講!!)然後攻破他的好友名單才找到蕭醫生你的facebook然後連到這裡來XD!
    我這次因為發燒好肺部感染所以被抓回來...住在跟第一次同一間的8c病房!!真懷念= =
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