小中中的異想世界

（一）疾病概述 (Identification)
鉤端螺旋體病（Leptospirosis）是由鉤端螺旋體（Leptospira interrogans）感染產生的感染症,是熱帶、亞熱帶地區常見的人畜共通感染病，在台灣其被歸類於第四類法定傳染病。鉤端螺旋體為細桿狀螺旋型，兩端呈現鉤狀具內鞭毛的螺旋體，可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物，包括野生及家畜動物。主要宿主有老鼠、犬隻、豬、牛、馬、羊等動物。動物感染鉤端螺旋體後，造成腎臟慢性感染，並且由尿液大量排菌，再經由尿液污染水及土壤，進而感染人類。當人們工作（農民、下水道工程、礦工、屠夫），或野外活動時可經由皮膚及黏膜傷口因接觸到受動物尿液污染的土壤或水而得病，少部份因直接接觸動物及其組織而感染。目前為止發現至少有25個血清群約277個血清型，感染過某血清型鉤端螺旋體後，還是有可能受其他不同血清型的感染。
（二）傳染原(Infection agent)
鉤端螺旋體菌屬 (Leptospires) 為螺旋菌科 (Spirochaetales)，致病性鉤端螺旋菌屬於Leptospira interrogans菌種，現今已被鑑識出之血清型約有277種。

這個月來到PGY急診 過的是一個月休十三天的優閒生活
這一個月裡面 也遇到了不少有趣的case 拿出來跟大家分享一下
Case 1:
八十多歲的阿公 主訴是最近三天來一吃東西就吐 不管是固態或液態的

三個月的內科PGY 總共去了六個不同的次專科
因為是PGY 臨床照顧的病人不算太多  大體來講不算太累
不過由於到每一科的tra的程度不太一樣  心情上的感覺也不太一樣
1.腫瘤科

腎臟不好的病人 千萬不要用fleet soda(sodium phosphate)來做colon prepare呀
昨天值班遇到一個病人突然喘起來 baseline BUN:80,Cr:5
因為懷疑sigmoid colon cancer要做colonscope
正使用fleet soda作colon prepare 結果一天拉了20幾次

ACTIVE-A: Cardiovascular End Points by Treatment Group



End pointClopidogrel, n (%/y)Placebo, n (%/y)Relative risk (95% CI)p


Major vascular events
832 (6.8)
924 (7.6)
0.89 (0.81-0.98)
.01


Stroke
296 (2.4)
408 (3.3)
0.72 (0.62-0.83)
<.001


MI
90 (0.7)
115 (0.9)
0.78 (0.59-1.03)
.08

趁著特休的最後幾天  跟女朋友到高雄玩了一趟
雖然很久已經沒有去高雄了
不過還是一點都不陌生
畢竟這是我們相識的地方

前陣子值班經歷了一件事 
還記得那天是星期六  值心臟科的病房
下午約兩三點的時候  小姐跟我說一床要輸血的病人拒絕輸血
這個病人是位四十多歲的女性  因腎臟衰竭定期一三五洗腎 已經洗了好幾年

Indication: 
1.cardiac or respiratory arrest,
2.failure to protect the airwayfrom aspiration,
3.inadequate oxygenation or ventilation
4.existing or anticipated airway obstruction.

Causes of consious disturbance included:AEIOU TIPS
A:Alcohol(overdose / withdraw),Ammonia,Adrenal insufficiency
E:Eletrolyte(Na,Ca),Exposure(heat stroke,hypothermia)

還依然記得clerk剛到腫瘤科病房 
看到還蠻多病人因為打化療 總是吐得七暈八素的
尤其大部分的化療藥物都是cisplatin  based
這個藥物真可以說是嘔吐之王呀