（一）疾病概述 (Identification)
鉤端螺旋體病（Leptospirosis）是由
鉤端螺旋體（Leptospira interrogans）感染產生的感染症,是熱帶、亞熱帶地區常見的人畜共通感染病，在台灣其被歸類於第四類法定傳染病。鉤端螺旋體為細桿狀螺旋型，兩端呈現鉤狀具內鞭毛的螺旋體，可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物，包括野生及家畜動物。主要宿主有老鼠、犬隻、豬、牛、馬、羊等動物。動物感染鉤端螺旋體後，造成腎臟慢性感染，並且由尿液大量排菌，再經由尿液污染水及土壤，進而感染人類。當人們工作（農民、下水道工程、礦工、屠夫），或野外活動時可經由
皮膚及黏膜傷口因接觸到受動物尿液污染的土壤或水而得病，少部份因直接接觸動物及其組織而感染。目前為止發現至少有25個血清群約277個血清型，感染過某血清型鉤端螺旋體後，還是有可能受其他不同血清型的感染。
（二）傳染原(Infection agent)
鉤端螺旋體菌屬 (Leptospires) 為螺旋菌科 (Spirochaetales)，致病性鉤端螺旋菌屬於Leptospira interrogans菌種，現今已被鑑識出之血清型約有277種。
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這個月來到PGY急診 過的是一個月休十三天的優閒生活
這一個月裡面 也遇到了不少有趣的case 拿出來跟大家分享一下
Case 1:八十多歲的阿公 主訴是最近三天來一吃東西就吐 不管是固態或液態的
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三個月的內科PGY 總共去了六個不同的次專科
因為是PGY 臨床照顧的病人不算太多 大體來講不算太累
不過由於到每一科的tra的程度不太一樣 心情上的感覺也不太一樣
1.腫瘤科
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腎臟不好的病人 千萬不要用fleet soda(sodium phosphate)來做colon prepare呀
昨天值班遇到一個病人突然喘起來 baseline BUN:80,Cr:5
因為懷疑sigmoid colon cancer要做colonscope
正使用fleet soda作colon prepare 結果一天拉了20幾次
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ACTIVE-A: Cardiovascular End Points by Treatment Group
End point | Clopidogrel, n (%/y) | Placebo, n (%/y) | Relative risk (95% CI) | p |
|---|
Major vascular events |
832 (6.8) |
924 (7.6) |
0.89 (0.81-0.98) |
.01 |
Stroke |
296 (2.4) |
408 (3.3) |
0.72 (0.62-0.83) |
<.001 |
MI |
90 (0.7) |
115 (0.9) |
0.78 (0.59-1.03) |
.08 |
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趁著特休的最後幾天 跟女朋友到高雄玩了一趟
雖然很久已經沒有去高雄了
不過還是一點都不陌生
畢竟這是我們相識的地方
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前陣子值班經歷了一件事
還記得那天是星期六 值心臟科的病房
下午約兩三點的時候 小姐跟我說一床要輸血的病人拒絕輸血
這個病人是位四十多歲的女性 因腎臟衰竭定期一三五洗腎 已經洗了好幾年
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Indication:
1.cardiac or respiratory arrest,
2.failure to protect the airwayfrom aspiration,
3.inadequate oxygenation or ventilation
4.existing or anticipated airway obstruction.
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Causes of consious disturbance included:
AEIOU TIPSA:Alcohol(overdose / withdraw),Ammonia,Adrenal insufficiency
E:Eletrolyte(Na,Ca),Exposure(heat stroke,hypothermia)
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還依然記得clerk剛到腫瘤科病房
看到還蠻多病人因為打化療 總是吐得七暈八素的
尤其大部分的化療藥物都是cisplatin based
這個藥物真可以說是嘔吐之王呀
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「極限震撼」(Fuerzabruta) 前所未見的感官體驗-- 來自紐約百老匯「極限震撼」(Fuerzabruta) 劇團即將來台！繼太陽劇團之後，年底又一表演震撼彈引爆！
「極限震撼」以創作新奇、前衛的演出著稱，屬於新興前衛表演型態的百老匯劇團。「極限震撼」(Fuerzabruta)進軍亞洲的第一站優先選擇台北，席捲而來的震撼熱潮，將讓今年的冬天一點都不寒冷！
「極限震撼」(Fuerzabruta)，原意是「原力」，在長達一小時的劇中，挑戰了劇場和表演的限制，讓觀眾跟著忽變的場景移動腳步，融合了音樂、戲劇、舞蹈、性感水舞、爆破等，一次次的撼動著觀眾視覺神經，絕對是前所未見的全新表演經驗
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皮克斯動畫特展彩繪郵票
皮克斯動畫特展網站:http://online.tfam.museum/pixar/ 設計得很不錯的網站
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