這一個月在腎臟科病房

繼前三天送了兩個胃出血病人去加護病房

一個septic shock撐了三個月的老病人回老家

前幾天又再度被護士小姐們稱為是大衰神

病人被插管的原因跟腎臟科完全沒有關係

只能說急診的簽床實在是太莫名其妙了

 

上星期三 早上跟完主治查房 手上的病人大概只有15床

分給intern跟克拉克五六床  只剩大概十床

心裡想著今天應該可以早早下班

誰也沒有想到平靜的一天 看似無事的腎臟科病房

會被急診簽上來的病人  弄得大家忙亂不堪

大概下午兩點的時候  看到電子病歷系統上亮起了紅色的雙十字

代表著我有新病人要上來病房囉

看了看急診的紀錄和病人的抽血驗尿資料 

好像只有呼吸比較喘 和尿液中有白血球

腎功能偏高 Cr是3.14

可能是泌尿道感染吧 我心想著叫intern去接應該就可以囉 

順便帶帶clerk小學弟去接接病人

到約下午三點左右 病人被急診送到病房

護士小姐趕快打電話給我 說病人一上來就喘到三十幾下

心跳大概120,體溫36.7'C,血壓98/65mmHg

趕緊到床邊去看看病人

一到床邊 就聽到上呼吸道陣陣的喘鳴聲 既不像氣喘

 聽肺部也沒有肺積水的囉音 只有跟上呼吸道一樣大聲的喘鳴聲

胸部X光也沒有明顯的肺炎及肺積水

在急診有吸過A+B及打過一隻類固醇  似乎都沒有效

趕緊抽了一隻gas來看看

Blood gas:pH:7.39,PaCO2:40mmHg,PaO2:70mmHg(O2 nasal 3L/min)

                 HCO3:23mmHg,Sat:94%

單純的oxygenation問題  應該跟上呼吸道有關吧

雖然這樣想 不過我心裡卻浮現不出什麼診斷

趕快打給總醫師學姊求救

學姊果然厲害 到床邊看了看病人 就叫我趕快急會診耳鼻喉的學長

懷疑可能是單側聲帶麻痹

另外也幫病人換上biPAP 利用biPAP的正壓撐開病人的呼吸道

後來耳鼻喉的學長用內視鏡下去看 診斷是雙側的聲帶麻痺

趕緊連絡家屬準備插管 因為雙側聲帶麻痹隨時有呼吸停止的危險

後來插管時發現兩側的聲帶幾乎是靠在一起的  非常腫脹 不易插管

緊急連絡麻醉科來幫忙 插完管後送到加護病房觀察

才結束了忙碌的一天 

從這件事後 我又多了一個衰神的封號

我只能說急診真的太莫名其妙了  簽床也簽得太離譜了

難道腎功能不好 U/A有白血球的病人 一定要簽腎臟科嗎???

只能說我真的很旺 連在腎臟科都能遇到ENT的病人 而且要急插管

我還能說什麼嗎???我是死神加衰神的綜合體嗎???

God bless my patients!!!

 

 

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留言列表 (1)

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  • PTG
  • 呵呵 終於在你的網誌看到我熟悉的疾病了 XD
  • 哈 可惜不能急照會你 不過這個case也算讓我上了一課 心中絕對不能只有自己科的鑑別診斷

    colinhua 於 2009/09/18 21:36 回覆