小中中的異想世界

前陣子值班經歷了一件事 

還記得那天是星期六  值心臟科的病房

下午約兩三點的時候  小姐跟我說一床要輸血的病人拒絕輸血

這個病人是位四十多歲的女性  因腎臟衰竭定期一三五洗腎 已經洗了好幾年

這一次住院的原因是因為感染性心內膜炎  目前正在接受抗生素治療

星期五抽血發現血紅素只有6.7 所以當天輸了兩單位的紅血球

結果星期六早上主治醫師查房 認為只輸兩單位不夠 要把血紅素輸到10才夠

所以要求再給病人輸兩單位的紅血球

而事情的癥結點在於

病人認為以她腎臟功能全失的狀況  再輸兩單位的血 一定會急性肺水腫而喘起來

所以堅持不輸血

我當時的判斷是主治醫師要求這樣輸  主要是因為心臟功能不好的病人 要將血紅素拉到10

但卻沒有考慮到洗腎的病人對體液的過多過少很敏感

所以還是勸病人輸完這兩單位血  主治醫師這樣做一定有他的考量 

結果病人後來接受我的建議進行輸血

結果到了晚上十點  在接近輸完血的時候

病人開始喘了起來  躺著超喘 只能坐著

聽起來肺兩側都有點囉音

真的被病人說中了  急性肺水腫發生了

病人很不高興為什麼我們不聽她的勸告  還是堅持要輸血

幸好經過一連串給藥 利尿劑 morphine  總算症狀比較緩解

在晚上兩點時可以稍微躺平入睡

在早上六點多時  病人又喘了起來 而且比昨晚更喘

因為喘 病人整個就是很怒

一句"我真的會被你們這些醫護人員害死  為什麼我說的話都沒人要信呢?" 

深深的烙印在我的心頭

後來緊急聯絡急洗腎  病人的症狀緩解  這件事情才告一段落

經過這件事  得到了一些體會跟教訓

醫療人員常常認為以自己的客觀判斷 一定比病人陳述的要準確

對於主治醫師所交代的 常常認為就是聖旨  使命必達

卻忽略了最了解病人就是病人自己 

往往把病人所說的  當成心理作用

值班時遇到病人抱怨東抱怨西 常常第一個想法就是這個人有psychi

常常沒有徹底的評估過病人所陳述的主訴

腹痛打個止痛針  頭痛給個scanol

如果哪天遇到的是急性心肌梗塞產生的腹痛  腦出血產生的頭痛

真的會欲哭無淚!!

就像這個病人所說的"為什麼我說的話都沒人要信呢??"

主治醫師不信 住院醫師也不信 值班的醫師也不信 護士小姐也不信

但如果這中間有任何一個人可以仔細的詢問病患之前的狀況 輸血輸多少會不舒服

我相信這樣的事情就不會發生 

真的該好好檢討一下這樣的自己!! 

Don't do things without evaluation and thinking