小中中的異想世界

最近念ICU book 發現裡面有好多很有趣的觀念

很多以前誤解的觀念 都在裡面的幾句話澄清

真的是可謂字字珠璣 

幾個重要的觀念 跟大家分享

1.Nutrient Won't correct Malnutrition in the ICU

為什麼在ICU給足夠的營養 仍無法改善病患營養不良的情形呢??-->

重點就在於在ICU的重症病患缺乏的並非足夠的營養補給 而是在於其無法攝取利用營養

出問題的地方是營養攝取的過程  就跟anemia of chronic disease一樣

身體不缺鐵 但卻無法利用鐵

所以要改善病人營養最好的方法是什麼呢???????????

就是成功的治療其本身的疾病(廢話 不過卻很實在 ) 

2.Nutrients as toxins in the ICU

由上面的觀念延伸 因為重點不再於營養的供給

但臨床上大家卻覺得一定要給這些病人更好更多的營養

而根據研究 太多的營養(D5W vs lactate)對病人而言反而像是毒素一般

D5W在重症病人上 產生了更多的乳酸 而乳酸對身體而言

可以視為一種毒素

所以大家要記得:更多的營養不等於給病人更多的愛 

 3.Enteral feeding is an infection control measure in the ICU

 請問大家一個問題 大家認為為什麼腸道營養比靜脈營養好呢????

難道是因為腸道吸收比靜脈吸收好嗎???答案是否定的

重點不在於營養 

重點是腸道營養可以視為一個重症病人避免敗血症的好方法

原因是什麼?-->因為腸道的絨毛在正常生理上可以預防微生物的感染

所以若是腸道營養 可以避免絨毛細胞的死亡 進而避免腸道細菌造成的敗血症

很有趣的觀念!!!

4.The final word to parenteral nutrition is "Avoid"

有了上面的理由 而且靜脈營養的併發症又不少(高血糖 低血磷 膽結石 族繁不及備載)

所以有一個很重要的觀念 那就是

非到不可以的時候 避免使用靜脈營養

如果病人還可以用腸道營養 那靜脈營養就不是我們的選擇!!