小中中的異想世界

還依然記得clerk剛到腫瘤科病房 

看到還蠻多病人因為打化療 總是吐得七暈八素的

尤其大部分的化療藥物都是cisplatin  based

這個藥物真可以說是嘔吐之王呀 

記得那時候  很多第一次打化療的病人

因為吐得太厲害  要打下一次時

剛到醫院還沒打就已經吐囉 

這種預期性嘔吐 可以說是止吐藥物未發展時才會產生的情形

最近又來到腫瘤科  發現病人吐的情形跟我以前的印象差蠻多的

查了一下 才發現最近在止吐藥物的發展很快 甚至已經有 guideline囉

而這個方面 主要就是來至對於造成嘔吐機制的了解 

上面的圖主要說明:

1.Chemotherpay-->腸道的enterochromaffin cell產生5HT3-->5HT3 receptor in腸道壁

-->NTS-->central pattern generator(基本上這個就是負責產生嘔吐動作的地方)

2.Chemotherapy-->直接刺激area postrema(這就是chemoreceptor trigger zone)-->central pattern generator

而造成嘔吐的神經傳導物質有很多  但臨床上最主要的是Serotonin和substance P

也因為這樣 就發展出來許多的藥物

A.neurokinin I receptor antagonist:Aprepitant(Emend)這是最近發展出來的 效果好  蠻貴的

B.5HT3 receptor antagonist:Ondansetron,Granisetron這個流行一陣子囉

C.dexan:作用機制不太清楚 不過又便宜又好用

而也因為對於化療藥物的了解 也知道了各種藥物及劑量大小的致吐性

基本上就記住cisplatin跟高劑量的cyclophosphamide為高致吐性 

而carboplatin,oxaliplatin,小紅莓doxorubicin同類的為中致吐性

而高致吐性的藥 止吐藥的用法為

Day 1:125mg Aprepitant+zofran or Kytril+dexan

Day 2:80mg Aprepitant+dexan

Day 3:80mg Aprepitant+dexan

而中致吐性的用法為

Day 1:Zofran or kytril+dexan

Day2:zofran or kytril or dexan

Day3:zofran or kytril or dexan

 而對於預期性嘔吐(就是還沒打就吐的)的治療主要為BZD

NEJM,Volume 358:2482-2494:Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting