小中中的異想世界

這個月來到PGY急診 過的是一個月休十三天的優閒生活

這一個月裡面 也遇到了不少有趣的case 拿出來跟大家分享一下

Case 1:

八十多歲的阿公 主訴是最近三天來一吃東西就吐 不管是固態或液態的

肚子在這兩天也越來越脹  來到急診的時候肚子跟個球沒兩樣 

肚子的部分沒有特別的疼痛 只有因為肚子脹覺得不太舒服

大便變少但卻不到便秘的程度  是成型的大便

沒有發燒 解黑便或血便  人來到急診後看起來很虛弱 有點脫水的感覺

後來阿公就照了張KUB:

發現腹部中間有個脹了很大充滿空氣的空間  這個應該是胃部

而在胃脹大的部份之後  似乎沒有看到脹大的小腸或大腸  也沒有看到一肚子的大便

之後幫阿公打上點滴 插上鼻胃管後  引流出很多食物的東西  整個肚子也瞬間消下去

後來幫阿公作了腹部電腦斷層

大家看到這邊 應該初步有個想法  就是胃後面有什麼東西把胃給堵住了

造成食物吃下去就吐  胃部脹的不得了 

看這個電腦斷層 可以發現阿公的主動脈鈣化的很厲害 幾乎快形成一圈囉

而主動脈上面有個小血管  也鈣化的相當厲害  這個就是我們的上腸繫膜動脈SMA

而大家可以看到脹大的胃部有air fluid level,不過卻到SMA就沒有看到囉

到這裡大家心中應該有個診斷了吧!! 沒錯 這就是SMA syndrome

主要是SMA壓迫到十二指腸造成的 常見在年老的病人

治療方式就是支持性治療  開刀沒有什麼效果

後來這個阿公經由鼻胃管引流後 整個症狀改善很多 就住到病房去囉!!

Case 2

27歲男性 主訴是喉嚨痛兩天 在吃東西的時候會比較痛

沒有上呼吸道症狀 沒有吃到魚刺 沒有食道逆流的症狀

吃東西不會卡住 只是會有點喉嚨不太舒服

後來就幫病人照了neck lateral view and CXR

主要的發現是在脊椎的前方有一層空氣

仔細看CXR  大家有看到pneumomediastinum嗎

在心臟跟食道旁邊  似乎都有空氣的存在  因為上述的影像

懷疑食道破裂  又排了CT跟上消化道攝影

電腦斷層也是看到心臟跟食道旁有明顯的空氣

後來做了上消化道攝影  並沒有顯影劑外露的情形 所以初步排除食道破裂

診斷為spontaneous pneumomediastinum 這個常常找不到原因

不過因為保險起見 這個病人最後還是住到CVS病房去觀察 後續就不得而知囉